Chapter 7:
牙周病?
大部分的人都有聽說過牙周病，可是它聽起來是一個很複雜的問題。大衆的消息來源有可能是從網路，報紙或其他媒體所收集來的。但接下來的內容是由醫學界公認可信度最高的資料來源, 那就是教科書．我們收集了三本牙周病學專用經典教課書裡面的重要資料來跟您分享．使用一般人易懂的語詞及我們在多倫多牙醫診所的經驗,來跟你解釋這個不容易解決的疾病。
牙周病 可以簡單的解釋為牙齒周圍的疾病． 它是一個困擾許多人的一個常見問題．牙周病的主要兇手是細菌，一些非常頑固的細菌．在某一些人的體質，他們的牙齒表面非常容易吸引這些細菌，但很奇怪的是有些人對牙周病對細菌有相當大的免疫力．正確的原因我們還不知道為什麼．但以目前所知的資訊告訴了我們，在人類中可能是因為基因的關係，有些人可以不斷地每天刷牙還是會get牙周病，但反過來說有些真的不保養牙齒的人反而沒有牙周的問題．
牙周病是因黏附在牙齒表面上的牙菌斑細菌產生毒素引發牙肉發炎並進而造成支持組織破壞的疾病。
在這些容易受到牙周細菌所影響的人口中，學者們找出了很多有可能造成牙周病的細菌，比較常見的是為 F. nucleatum, P. micros and T. forsythia。這些看起來很不可愛,甚至有點恐怖的細菌會緊緊附著在您的牙齒表面上，隨著時間他們會產生有毒的物質，其中包含了 collagenase,(溶解牙周膠原蛋白的酵素).
然而困擾學者的地方是，其實這些細菌在幾乎每個人的口腔內都可以發現，在沒有牙周病傾向的民眾，這些細菌不會造成任何的破壞．但是在有牙周病傾向的患者，隨著時間會產生不良免疫反應而逐漸的產生對牙齦及骨頭的破壞．
其他造成牙周病的原因
除了患者本身的體質，還有許多會造成牙周病的原因．基本上只要您想得出的原因都有被提出過。以下我們會在這裡列出牙醫界公認，經過長期研究會導致牙周病的原因．這也在某一方面解釋了為什麼牙周病那麼難治療，很誠實的說，牙周病是沒有辦法根治的，牙周病只能被控制住，盡量不要讓破壞更大．如果真的想要所謂根治牙周病唯一的選擇就是幫本來就留不住的牙齒拔掉．有希望留住的牙齒就盡量保持乾淨，延長它的壽命．
1. 糖尿病: 我們之所以幫糖尿病排在第一順位，是因為我們想要提醒國人糖尿病的恐怖．當人類的血糖失去控制時，它的影響之廣泛，從腳趾頭到眼睛，中間包括了牙周，都會深深的受到影響．如果你一直以來都沒有牙周方面的問題，但突然間牙周疾病開始產生．一個好的建議是做個全身檢查，尤其是測量血糖的數據．我們這裡再補充一點其實糖尿病跟牙周病有一個很類似的地方，以目前的科技，兩者都沒有辦法徹底的根治。但是如果患者願意配合及付出，兩者都可以達到控制．希望在最好的治療之下不要再惡化．其他疾病例如類風濕性關節炎,白血病或免疫系統疾病也會造成牙周病。
2.抽煙 : 抽煙對牙周的影響是因為煙會減低牙齦的微血管的血液循環。當血液循環不良時，牙齦的免疫系統將無法正確的保護我們的牙周結構.
3.壓力及生活習慣: 在英文中, stress(壓力)來自destresse，而這單字源出於拉丁文中的stringere，意思是「緊繃」。在個步調，節奏越來越快的都市生活, "緊繃" 是難以避免的。許多的大型研究報告已指出，壓力會影響人類的自律神經及荷爾蒙. 自律神經由日間比較活躍的交感神經及晚上比較活躍的幅交感神經組成。 當自律神經失調會間接或直接的導致荷爾蒙分泌失調 ．在這個狀況之下您牙周的抵抗能力是處在一個非常虛弱的狀態． 如果要讓交感神經及副交感神經均衡發揮作用，正常的生活作息和睡眠品質扮演著重要角色，這是促進在治療牙周病過程的重要條件。
4. 懷孕 (或服用口服避孕藥): 在1778年，Vermeeren 在他的發表中就有提到懷孕及牙周的相關性。妊娠期牙齦發炎或牙周組織不適比一般想像中還要高，平均發生率為67.5%。但好消息
是大部分孕婦在懷孕完，牙齦發炎就會恢復為正常．當在懷孕的時候，你的身體會改變許多，同時間您的荷爾蒙分泌也會改變許多．在這一段時間之內，雖然懷孕很辛苦，但刷牙的次數絕對不能減少．一個小小的建議：如果有計劃懷孕，先檢查一下牙齒，在懷孕的過程當中看牙齒是比較麻煩的．另外一個因為荷爾蒙改變而引起的牙周發炎是在青少年期．在這個階段因為人類的身體
會進入大量的成長．荷爾蒙的起伏坡度是相當的大，如果您有就讀國高中的小朋友，雖然課業繁忙，還是要提醒他們在唸書空檔時間記得要刷牙．要不然他們的牙齦會很容易出血及發炎。
影片: 三分鐘瞭解牙周病 !
5. 清潔方式不當或對於口腔保健的忽略: 使得食物殘渣殘留在牙肉邊緣，經過一段時間的累積，慢慢形成所謂的牙菌斑、牙結石。它們會不斷地釋放毒素使得牙周支援組織慢性發炎，甚至吸收破壞，連帶地也減弱了牙齒本身的功能，影響不可謂不大。這裡所謂的牙周支持組織主要包括牙齦組織（也是我們俗稱的牙肉）、牙齒牙根部的牙骨質、載牙齒周圍的牙周膜及牙周韌帶、齒槽骨等。
I'm another title
"當您剛發現患有牙周病，應該會覺得蠻沮喪的．您心中一定有很多的疑問，希望以下的文章能夠解開一些您的困擾" 祝安
牙周病症狀?
1. 牙齦嚴重紅腫: 健康的牙齦顏色:應該跟美麗的粉紅色珊瑚一樣。但如果牙菌斑持續累積在牙齦的邊緣，牙齦會開始發炎。任何人類的組織一旦發炎，微血管的量就會增加．當微血管變得越來越多時，牙齦就會感覺浮腫，而且一碰就會流血。它的顏色會變的很鮮紅．
2. 牙周萎縮，牙齒越來越長:患有牙周病的牙齒，看起來會比較長．那是因為當牙周病造成骨頭痿縮時，架在骨頭上的牙齦也會跟著萎縮．牙齦萎縮有點像青春小鳥，一去不回． 要重建萎縮的牙齦非常困難．最好的方式還是採取預防措施，那就是介於保持乾淨。
3. 牙周膿包：患有牙周病常常會在熬夜後牙齦突然腫起來．通常這個腫的速度非常的快。感覺會像一顆超級大的青春痘一樣．這是因為食物累積在牙齦下，導致牙周進入急性發炎．在服用抗生素之後大部分很快就會消腫。我們這要留意的地方是，通常一顆牙齒會長牙周膿包代表他的狀況已經不好了。
4. 牙齒變鬆或移位,牙齒甚至脫落:很多人發覺自己有牙周病是因為吃東西的時候覺得牙齒無力．我們要記得一顆牙齒之所以不會晃動是因為周圍有強壯的骨頭支持著它。
隨著周圍的骨頭慢慢地壞掉，牙齒很自然地就會變鬆及移位。人都咀嚼力量並不弱，但這些力量其實不是真正牙齒在承擔的，而是下面周圍的骨頭默默的付出．臨床上很可惜的是，一旦牙齒開始鬆動是非常難讓它再復原到當初穩定的狀況．我們臨床上最怕的就是看到患者的牙齒已經鬆動了．因為在這個狀況之下我們能幫的不多．
5. 有口臭:
百分之九十口臭的案例，大部分的來源是來自於口腔．其中最有可能造成口臭的原因有兩種，舌頭引起或牙周病所導致的．當細菌分解含有硫性的蛋白質會產生一股令人不悅的味道。每個人多多少少都會有口臭的問題，例如早上起來的時候．或者是剛進吃完一些比較特別的食物．這些隨著刷牙及用牙線，味道就會有大量的改善。但持續性的口臭會影響大約在百分之二十五的人口。
如果排除牙周病，舌頭是口腔內最容易產生口臭的地方，大約佔了百分之八十到九十．尤其是舌頭的後方，如果我們仔細看的話，它其實跟地毯非常的類似，非常容易的藏污納垢．
牙周病因為牙周囊袋的存在，清潔非常不易。當食物殘留在xx的底部時，會產生不良的味道及容易造成牙齦發炎。
其他可能會造成
口臭的原因?
1 蛀牙:很多很深的蛀牙，當吃完東西，食物很容易卡在這些非常難清潔的地方．隨著時間食物慢慢地發酵就會產生口臭．
2. 傷口: 剛拔完牙的傷口：因為傷口在復原的關係會產生，會產生過渡時期的味道．但不用擔心，隨著你的傷口慢慢的復原這些味道也會消失．
3.壓力
4.月經: 有些患者在月經來的時候比較容易有口臭的問題．
5.抽菸及喝酒
6.鼻竇發炎時: 其實鼻子，眼睛及口腔都是互通的．當鼻竇發炎時，分泌物會留到口腔內產生不好的味道．
預防口臭的方法
1 刷舌頭，雖然說市面上有賣一些特別的刷舌器。一般民眾來說一般的牙刷就應該可以了．記得下次約會之前除了記得刷牙，還要記得刷舌頭．
2 口香糖，因為口乾的時候很容易讓細菌快速的累積，而產生口腔的味道。我們可以使用無糖口香糖來增加我們口水分泌．
3 漱口藥水，有些漱口藥水含有防止細菌生長的功能，和香香的味道．但是我們要記得漱口藥水應該是用來輔助刷牙及牙線，而不是用來代替他們．
4. 維持健康的口腔衛生，如果以上所提供的方法還是沒有辦法改善你的問題．那您可能要拜訪一下您的寶貝醫生了．
5. 有些小型的研究發覺維他命K12 可以減低口臭的問題．我們需要更多大型及的研究來支持這個論點．
刷牙時經常出血
「我刷牙常流血，所以我不敢刷」這是我們在診所最常聽到的．當您牙齦常常刷牙就流血，那是你的身體在告訴你，牙齒保養得不夠乾淨．當你越不去刷它的時候，發炎反而會越來越嚴重，一定要利用刷牙來破壞這個惡性循環．你會發覺當你刷牙的次數變多的時候，你的流血量及次數會變得越來越少。
6. 受力過度 & 創傷性咬合:
這聽起來又是一個很複雜的專有名詞，但讓我們幫它簡易化。一般人的牙齒應該有二十八顆（扣除掉四顆智齒），當二十八位隊友都在時，這個團隊可以發揮最大的功能．但如果隊友的人數, 因為受傷而變越來越少了，所剩下的隊友要承擔更大的壓力．隨著牙齒的數量變得越來越少，所剩的牙齒可能要承擔兩顆三顆或甚至四顆牙齒的工作量。在這個時候所剩牙齒的壽命，會大量的減少．
人類的牙齒最喜歡受力的方向是沿著他的長軸 (1)，在這個標準狀況之下，我們要東西的力量可以沿著牙齒的長軸傳達到底部的骨頭．這對牙周是最健康的。但有的時候因為咬合不正，所以只由側方受力 (2)。在這個狀況之下，當時間累積夠久的時候，牙齒會被自己的咬合力表中．這就是我們學術上所說的創傷性咬合．若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發生損傷的咬合，稱為創傷性咬合.
1.正確的受力
2.不正確的受力
7. 年齡: 隨著歲月，我們可能沒有跑得比年輕的時候快，銀色的頭髮慢慢地出來，討厭的皺紋也慢慢地出現了．在同時間您的牙周也慢慢退化了．年長的牙周結構( 骨頭及牙齦）如果和十八歲的民眾相比，不論是膠原蛋白的品質或數量都會減少很多．膠原蛋白對骨頭或牙齦都是相當的重要的．沒有了它們骨頭及牙齦會慢慢的萎縮，對外來的抵抗能力也沒有年輕的時候那麼好了．
當在臨床上做牙周病診斷時，如果患者是銀髮族．在多倫多牙醫診所，我們會優先參考患者的年紀．評估患者的牙周狀況是不是符合他的年紀，來決定是不是真的牙周病．在治療銀髮族最重要的事情就是耐心，細心及巧手。在經營多倫多牙醫診所這段時間以來，陪伴了許多患者一起長大．從幼稚園轉眼之間變國中生了。從小姐，經歷過懷孕成為人子之母。也陪伴了很多中年代的客人進入了他們人生最好的階段．
影片: 七個刷牙的建議
讓我們來看一下上面的圖片，左邊是健康的牙齒我們可以看到粉紅色的牙齦，他的下方是支撐著牙齦的是骨頭（齒槽骨）。右邊的圖片是已經有罹患牙周病的患者，讓我們來利用這張圖片好好的解釋一些重要的牙周病名詞。
1: 牙菌斑: 當你有一段時間沒有刷牙的時候，你的牙齒的表面會是霧霧的，用舌頭去舔的時候會覺得上面有一層東西，如果用手指頭去摳的時候會刮下一層白白黏黏的東西．這就是所謂的牙菌斑。
最新的報告顯示，牙菌斑的形成跟進食沒有一定的關係.反而最主要的來源是因為口腔內的細菌會藉著口水中的粘性蛋白質等作用，形成附著在牙齒表面的一層薄膜. 當你徹底清潔完牙菌斑時，再過六個小時人類的身體又會產生新的一批牙菌斑．這也就是為什麼即是你長時間未進食，每六個小時還是需要刷牙．但因為現代人的繁忙醫生通常會建議患者將刷牙的時機與用完餐一並結合。
plaque under microscope,try to keep them off your teeth. they are easy to remove by brushing
另外一個我們想要提到的，有時候我們會在媒體上聽到，應該要等用餐完半個小時再刷牙? 我個人反而會建議吃完東西就刷牙．當忍不住想要吃一些很甜，很黏或很酸的東西。最好的建議是在第一時間就讓他們遠離你的牙齒表面．以現代人的生活作息，吃完飯要刷牙已經是一種奢侈．要請患者吃完飯後計時半個小時在刷牙是不容易執行的．
在加拿大受教育的我，剛回來台灣時並不習慣一個想法，不知道您有沒有聽過？「我已經那麼老了，都不知道還可以活多久！所以這個我不需要」。在國外銀髮族的想法是完全反過來的，「我已經那麼老了，都不知道還可以活多久，所以這個我要」。 一個態度或觀念的想法要改變是非常困難的，但身為一個醫生我很高興看到taiwan 這個態度上的轉變，尤其在我們診所親眼看見年長的患者經過治療，可以好好的享受人生美食，是我們最大的成就感．任何的金錢都遠比不上病人滿意的笑容．祝所有多倫多牙醫診所的爸爸媽媽，祖父，祖母。福如東海，壽比南山．
牙周病治療
牙周病的治療的最重要主軸是清潔, ，旋繞著這個主軸進行不一樣的清潔治療方式。並不是每一個人都需要完成所有四個階段，會因每個人牙周病的狀況及對治療的反應而決定需不需要做下一階段的治療．牙周病的治療可以分為四個階段：
第一階段
為最常見及最基本的洗牙：盡量將口腔內的牙菌斑及牙結石清除。在超音波洗牙工具可以清潔的範圍之內能夠去除的東西，打掃乾淨．對於牙齦炎或輕微牙周病初期的患者，，配合正確的刷牙方式及牙線的使用，並且定期3-半年的回診檢查，通常都能得到不錯的治療效果。
常常會有人問到有關沖牙機是否可以代替刷牙或牙線？沖牙機本身是一個很好的輔助作用，在一些比較難清潔的地方它可以達到很好的按摩效果．但是他的角色應該是設定為輔助．標準的做法應該是在刷完牙用完牙線之後再利用冲牙機來做最後的清潔動作。至於牙尖刷是否需要應該先詢問你的牙醫師．對某些牙縫很大的患者他是非常適合的，但對某一些患者來說有可能造成牙齦不需要的傷害．
第二階段:
在第一階段完成之後，牙周病的改變會重新評估一次．如果在第一階段治療完之後就已經達到穩定著不需進入第二階段．在執行第二階段時，因每個醫生所畢業的學校不同，所受的訓練也不一樣。可能會將口腔分為四區或六區來治療。
分成四區的優點是治療的次數可以減少，但反過來說每次治療的範圍及時間會比較久．分成六區的優點是有時候前牙並不需要治療，可以省略過．在計算費用時會比較容易．每個患者的忍耐程度都不一樣，如果很怕痛這需要上麻藥．這階段的目標是更往下清潔，尤其是埋在牙齦下的牙結石。利用牙周專用的工具（curette,上圖),這些工具有類似九彎十八柺的尖端．來進入一些平常沒有辦法清潔到的地方．
如同我們之前所提到的，牙結石是不容易清除的。利用這些工具我們會盡量幫牙齦下的牙結石刮乾淨。學術上的名稱是牙根刮除及整平術。手術過後，其實不會有太多的不舒服．對我們來說比較擔心的小地方是，有一些患者在刮除完之後，牙齦會稍微地痿縮，這是因為當初的牙齦可能因為發炎，所以比較腫。一旦清潔完畢，牙齦退腫。就會產生牙齦萎縮的感覺．若您有美觀上的考量．請先跟你的醫生溝通．
有些患者在刮除完成之後牙齒會變得很敏感．那是因為在刮除的時候，多多少少都一定會刮到自己的牙齒。但好消息是大部分的患者經過一段時間牙齒敏感的問題就會自己變好．如果說這個問題一直困擾您的話．可以使用去敏感牙膏來加速它的復原．
第三階段:
當牙周病對之前冶療反應不佳，下一個選擇就是手術方式冶療。在局部麻醉的協助之下，我們會幫牙齦翻開，來做接下的治療。為什麼要將牙齦翻開?是為了達到二個目的，第一牙齦翻開後，我們的視野會變得很清楚，所有之前看不到的破壞及髒東西都一目了然．之前因為有牙齦的關係，會有很多盲點．第二牙齦翻開後，如果要執行牙周組織的修復或重建，角度上會變得容易多了．英文稱呼這個重建的過為GTR( Guided Tissue Regeneration).
在這個手術完成之後，大部分的疼痛是止痛藥可以控制的範圍之內．有些人的體質可能比較容易流血，如果您本身有服用抗凝血的藥物請手數術前跟你的醫師溝通．大部分藥效輕微的抗凝血藥物，例如阿司匹林．大概術前停藥一個禮拜就可以了。如果您的手術範圍比較大，與瘀血的可能性也會變高。但這個大部分一兩周之內就會退了。
牙周病
第四階段:
在您很有耐心地看到這裡的時候，心裡可能在想？不會還有更多資料了吧．還好，沒有治療了！第四階段不能真正算做治療．再投資完這麼多的時間，接下來最重要就是守住你的成果．記得每三個月到六個月要回診，檢查你的牙周狀況及清潔狀況．牙周病是屬於復發性非常高的，只要你一不小心它很容易又會回來的！如果有人問你興趣是什麼？你的標準答案應該是..........."刷牙跟用牙線".
牙周病治療費用 (自費) ?
當你在網路上搜尋牙周病治療費用的時候，一定沒有辦法找到你要的消息．因為那是每一家診所的商業機密，外加它的費用高低落差也很大，可以從一區$5000 到$20000。重點是一區，而不是全口，有些醫生會幫全口分為四區，有些醫生則會分為六區。所以您必須要幫一區的費用乘以四或六．我們在網站上，也找不到任何誠實有用的資料，所以接下來讓我們很簡單地跟你報告一下．
1. 治療分為幾區？
一般來說對病人比較划算的是分為六區有兩個原因，第一是因為執行完牙周手術後，牙齦一定會萎縮，有些人是一點點，但有些人的牙齦高度會降低很多。這個問題在前牙區是一個大問題，並不是每一個患者都可以接受笑起來的時候會漏出小黑洞．所以並不是每個病人都會選擇治療前牙區.
在這裡想要補充一點，牙周病是很嚴重的疾病，而且非常難根治．但是有些媒體及網頁報導牙周病會導致心臟病，早產，中風，心肌梗塞，糖尿病，骨質疏鬆，呼吸道疾病.......
我們了解牙周病一定要鼓勵病人治療，但如果是利用這些極端的方式來鼓勵病人，其實並不是很好的方式．牙周病的確有可能會影響到很廣泛的器官，但它的機率實在是很低．通常這些患者本身免疫系統已經很弱，只要是任何的細菌都有可能這些疾病。而且最難判斷的是否這些疾病是因為牙周病導致於沒有牙齒，漸漸的造成營養不良而所引起的．台灣的媒體再一次的由此證明，為了收視率不需要經過任何的證實，而且越聳動的話題越好．
2. 工具齊不齊全 ?
並不是每一家診所都會治療牙周病，並不是每家診所都常常治療牙周病．所以有可能他們準備的設備並不一定那麼齊全，牙周手術從最基本的，牙周刮刀，牙齦分離器，骨粉填充器具到高階的，外接高效率食鹽水洗牙機，超音波骨刀（細節修正牙周病破壞的骨頭），雷射（利用能量來殺菌，滅菌，清除牙周感染的部位）。這些工具我都很喜歡，這些工具由比沒有好很多，尤其是遇到比較複雜的案例．沒有這些工具可不可以動手術.........
2 牙結石: 您還記得上一次清洗一般家用的熱水器嗎？裡面都會有一層厚厚，很難清潔, 類似鐘乳石的材質黏著在內部的容器壁上。不論是鐘乳石，熱水器或牙結石．他們主要的來源都是礦物質．我們剛剛所提到的牙菌斑,只要你定時刷牙是非常容易清潔的，但反之牙結石是非常難刮下來的．唾液中其實含有非常多的礦物質，每個人的量與質會因人而異。但是他們都有一個共同點，那就是利用牙菌斑來當作一個沉澱的基礎．所以理論上如果我們可以將牙菌斑清潔的非常乾淨，牙結石的產生的速度也會變得非常的緩慢．
那為什麼牙結石跟牙周病有關係呢？我們現在的想法是牙周病的細菌喜歡粗糙的表面，越不光滑的表面可以提供更容易攀附的面積來給細菌生長。每個人的牙周結構，都略有不同．有些人的牙齦及牙周骨頭會對牙結石產生劇烈的反應．他們會幫牙結石當作外來的入侵者，間接而產生了一系列的自體免疫反應。
一般來說自體免疫反應是用來保護我們的身體的，但在這個反應的過程當中，卻產生反效果．無辜地牙齦及周遭的骨頭會慢慢地破壞及萎縮。健康的牙齦應該像褲子或襪子的鬆緊帶一樣，緊緊的抓住它最愛的牙齒。但隨著當牙齦持續性的發炎，使得牙齦內的齒槽骨與牙周組織受到破壞時，牙齒與牙齦之間即漸漸分離變成鬆脫的狀態，這種病態的環境，我們稱之為牙周囊袋。
3. 牙周囊袋: 一旦這個鬆緊帶鬆掉之後，以目前的科技是非常難修復的．這也間接的解釋為什麼牙周病那麼難治療．我們同樣的不要幫牙周囊袋想得太複雜。當我們在清洗西裝褲時，比較會洗的人會先將口袋拉出來再去洗。因為如果不這樣子做的話，本來口袋底部的髒東西洗完之後依然存在，在更糟的狀況之下，反而會有更多髒東西跑進去。
同樣的邏輯可以應用在牙周病學當中，一旦形成牙周囊袋，細菌和食物殘渣更容易在這種汙穢的環境當中堆積，而且牙刷也不容易到達這麼深的地方將裡面的細菌清除，因此發炎的症狀會向更深層的牙周組織蔓延。臨床上，可以持續觀察到牙齦邊緣紅腫、刷牙時容易流血、有牙結石的堆積、有時候會有牙齒或牙肉不舒服的情形、口臭等症狀。當牙周支持組織遭受破壞後，如果不能及時處理，牙周囊袋會隨著齒槽骨的流失而愈來愈深。
健康的牙周
牙周有相當破壞
您看到牙齒的右上方的那根細細的棒子 (A)，他的名字叫做牙周探針。他上面會有刻度，在最左邊的畫面是健康的牙周，此時探針因為牙齦還緊緊的黏附在牙齒上，所以沒有辦法下去太深．這是我們最想要看到的畫面．最右邊的畫面是當牙周解構，已經有了相當的破壞．在這個狀況之下牙周探針很容易就可以滑到很深的底部。牙周探針是用來測試牙周囊袋的重要工具．醫生所測量出來的數字將會決定未來的治療計劃．
4. 齒槽骨的不斷破壞
隨著牙周病慢慢地擴散，最重要的結構，骨頭或俗稱齒槽骨會不斷地破壞．一顆牙齒之所以不會移動或晃動最重要的原因是因為他的周遭有非常堅硬強壯的骨頭，由四面八方包圍著它，支撐著它。感謝這些吃苦耐勞的齒槽骨，暴露在口腔內的牙冠可以承受飲食上的風吹雨打．決定一顆患有牙周病的牙齒有沒有希望留下來．所剩的牙周骨頭高度是最重要的決定因素之一．
理論上如果我們可以重建周遭的骨頭，牙齒也就不會在晃動了．但人類的骨頭是所有器官之內，復原速度最慢的．當我們如果不幸骨折時，骨科醫生一定會建議固定，長期的固定．因為骨細胞的生長緩慢，復原過程不喜歡有移動．很可惜的是在牙周病骨頭重健過程中，我們還是需要吃東西，這些晃動在於本來就不穩定的牙周病牙齒，會減低了牙周骨頭重建的成功率．
我的牙齒好敏感，該怎麼處理?
牙齒敏感是一個國人常見的問題，最敏感常見的位置是在於靠近臉頰接近牙齦的位置．敏感性牙齒很容易跟蛀牙混淆在一起，因為刷牙去碰到他的時候的不舒服，跟蛀牙的感覺非常的類似．如果是輕微到中度的牙齒敏感可以使用去敏感牙膏來代替一般的牙膏。刷完牙之後，可以霑一些去敏感牙膏在手指頭上輕輕的按摩會敏感的地方，再潄口。如果是比較嚴重的案例，連不太冰，不太熱的食物都會造成很大的困擾，再持續去敏感之後還是無法改善。可能可以考慮做一個牙套或抽神經來解決這個問題。
牙周病牙膏?
當醫生的我常常會需要給患者建議，回答的時候我都希望答案是來自於有科學證據的。牙周病牙膏可能在治療上
有協助的效果，但是真正治療的效果我們還不確定，換句話說我們應該幫重點放在刷牙及牙線上．但如果使用某一牌的牙周病牙膏讓您會覺得比較舒服，或鼓勵您更想要刷牙．那就是您該選擇的牙周病牙膏。
我們常常可以在網路上聽到特殊的偏方，但這些就真的只是偏方而已．不論是漢方的牙粉，或者是國外進口的特殊牙膏，效果都非常有限．但是如果它可以帶給你心安，那你就不妨用一下．但千萬不要對它有太高的期望！
若治療您牙周病的醫生，婉拒了您牙周重建的計劃。那很有可能是這顆牙齒已經破壞太嚴重了．很多牙周病重建所需用到的材料是健保不給付的，包含了許多昂貴的人工骨粉，人工骨膜及膠原蛋白。有時候會擔心患者花了額外的費用及辛苦手術．而還是無法挽留這顆牙齒時，怕會對不起病人．
在看完以上的資料，希望您能夠更對牙周病有更深入的了解．台北市擁有了許多非常優秀的醫生，在每一個案例分析完之後．會跟您分享他的看法．有些患有嚴重牙周病的牙齒是真的留不下來，也不應該留下來．但反過來說如果可以經過牙周病治療及牙周重建，而留下這些牙齒，那是不論是患者或醫生最想提供的．
一定要拔牙嗎？
牙周病治療費用
(健保)
當我們看完以上的資料您會發覺其實真正給付的部分是第一階段的治療．也就是說它只適合輕微牙周病或沒有牙周病的人．至於一些比較複雜的牙周病治療，必須經歷過稍微更複雜的申請及官方確認，評估之後才能確定是否適合健保給付。
有的時候我們聽到病人說：「我之前的牙醫都沒有幫我食物染色的地方洗乾淨」，其實健保只有給付洗牙結石的部分，其他的部分如果要清洗，都是醫生自行吸收的．有些診所會XX患者收額外的費用，但在多倫多牙醫診所，如果患者的時間及體力允許我們一定不論健保有沒有給付會盡量幫你的表面色素盡量去除．
後來健保為提升醫療品質，研發了「牙周病統合照護計畫」...... "如保險對象全口有16顆(含)以上牙齒牙周發炎，且有6(含)顆牙齒以上牙周囊袋深度≧5mm者" . 有些患者因此得到了一些治療，但有很多患者因為不符合條款而無法申請健保給付 , 例如局部性的牙周病治療．
世界上沒有個系統是完美的，當初的健保用意良好，且要預防非常少數比較不好的醫生濫用此系統。所以書面作業流程複雜，若有不妥的之處即將進行扣除費用及罰款．這可能導致於很多喜歡治療牙周病的醫生，在個人選擇之下退出了這個計劃．
以下是政府的官方說法 : "另牙周抗生素凝膠、牙周炎凝膠等新藥及因美容目的而施行之牙周美容、牙周去敏感治療則無健保給付。另牙周雷射治療、牙周組織引導再生術、牙齦自體移植、結締組織移植、牙面色素去除等，因考量健保財務負擔及其療效不確定性，尚無健保給付".
Chapter 8:
" 一般植牙手術不應有後遺症！但是，我們必須提醒，在進行植牙手術之前，必須要慎重的評估與挑選經驗豐富的植牙專科醫師！仔細的挑選專業醫師，方能避免植牙後遺症。"
植牙失敗,風險及副作用
植牙為什麼會失敗?
當您閱讀到這篇文章的時候，應該已經看過很多有關植牙的超級正面及超級負面報導．可以想像如果我好不容易下定決心要植牙. 但卻又看到那麼多負面的報導,心中一定不知該如何是好。我希望接下來能夠當一個很公正的顧問來跟大家分析這個問題．
我們在第三章已經提到植牙的好處，如果排除掉費用，等候時間及需要手術，以一般正常的人應該很快就會發覺植牙的優點．當一個醫生，不能夠強迫任何患者做任何他不想要的決定，但最令醫生難過的地方是因為不了解而造成的恐懼，讓患者損失了一個不錯的選擇。植牙並不一定是手術，大部分的時候其實他只是一個過程．不論您最後選擇的是活動假牙或牙橋．不好的牙齒還是需要拔掉，那才是造成大部分患者不舒服最重要的原因．正確的思考，其實拔牙才是一個手術．
"植牙的成功率在文獻中所報告的是大於90%，在多倫多牙醫診所我們的成功率是98%。"
植牙的成功率在文獻中所報告的是大於90%，在多倫多牙醫診所我們的五年成功率是大約98%。但要記得，這些漂亮的手術成功率由非常有經驗的醫生來執行的。而且所使用的植體也都是排名世界第一或第二的。這再次的提醒了我們,醫生的技術及植體表面處理的重要性．
每個人對成功率的看法都不一樣，大部分的人會覺得這個成功率已經非常優秀了．但也會有少數的人希望是100%成功．在這個時候個人並不建議這些患者做任何的治療，不論是牙橋或活動假牙.因為無論是醫療或現實生活中，請不要相信所謂的100%。
我的家人有骨質疏鬆，請問他們可以植牙嗎？
這是一個我們常需要回答的問題，因為骨質疏鬆是一個非常常見的疾病，尤其是女性患者．植牙是由骨頭來支撐的，所以合理的擔心是應該的．
其實你知道嗎？骨頭不只是骨頭，它可以分為很多種類；長骨，軟骨，平骨及其他種類。因為骨頭的種類不一樣對骨質疏鬆這個疾病的反應也不一樣．
美國骨科研究顯示，最可能見到的骨折地方為髖部，脊椎，腰椎，胸椎, 手腕。而骨質疏鬆最不可能發生的位置為頭殼及臉部的骨頭。
以下你會看到一串很長的英文文獻簡說。在這篇文章內作者們分析了所有有關「骨質疏鬆是否會影響到植牙成功率？」的研究報告．他們的結論是骨質疏鬆不會影響到植牙的成功率．
"studies in subjects with osteoporosis have shown no differences in survival of the implants compared to healthy individuals. Therefore, osteoporosis cannot be considered a contraindication for implant placement"
Ana Mellado-Valero , Juan Carlos Ferrer-García , Javier Calvo-Catalá , Carlos Labaig-Rueda, Review Implant treatment in patients with osteoporosis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010; Jan 1;15 (1):e52-7.
有些骨質疏鬆的患者，會服用一些保健食品例如鈣片及維骨力，glucosamine（固樂沙敏），葡萄糖胺。這些對植牙一點都不會有影響，但是如果您有服用一種藥物叫做福善美（Forsamax),它不是一般的保健食品，一定要有您骨科醫生的處方簽，才可能獲取的藥．
不論您醫師有沒有提醒你，若您有在服用它或類似的藥，而需要進行任何有關骨頭的手術，一定要向醫師告知．這個藥，可以讓本來安全的傷口變得非常難以控制．
以目前來說，褔善美是一個治療骨質疏鬆非常有效的藥。它的用意是來讓骨頭變得更健康。一般拔牙的傷口會隨著時間而變小，但很奇怪的是它會讓骨頭傷口無法復原，反而隨著時間變得越來越大．
1. 人工植牙數量不夠
在一個最美好的世界裡，醫生及患者都不需要擔心價錢的問題．理論上最標準的作法，以力學上的考量上來說，就是缺一顆牙齒植一顆人工牙根。在這種設計上來說，每一個人工牙根要負擔的力量都可以減到最低．但往往不是因為生理條件不允許，反而是因為經濟狀況的考量，而造成植牙的量減少。我不能用"偷工減料"來形容，因為這是經過您的醫生和您做決定的．當明明需要五個人工牙根來支撐，最後因為預算的考量．只有植2-3顆，您可以想像這些可憐的人工牙根的壽命一定很有限．
2. 骨頭條件不好
成功的人工植牙之所以不會移動，是因為它緊緊抓著周遭的骨頭而成型為一體。當骨頭條件好的時候（又寬又深長）可以允許你的醫生放入一顆很強壯的人工牙根，但反過來說很多患者因為疏忽，導至於缺牙太久所造成的骨頭萎縮．這個時候醫生植入小小的人工牙根，大部分的研究也支持尺寸大的植體壽命會比尺寸小的來的久。所以在這裡給大家一個小小的建議，如果決定要植牙，就 早一點執行不要等到骨頭萎縮。對後牙來說，拔牙那天就馬上補骨粉是最佳的選擇．植牙前拔牙動作很重要，拔完牙後一定要進行清創，再進行補骨的動作，俾使日後植牙植體的力量穩固。。
我的醫生跟我說
我需要補骨？
當骨頭不夠的時候，不論是為了美學或功能．你的醫生會想要幫您的原始骨頭補的更豐滿。這樣子做出來的作品才可以更漂亮更耐用．為了達到這些目的我們需要補骨，學名叫做GBR ( Guided Bone Regeneration).
我們稱呼GBR為植牙的成功之母。有了成功的骨頭當強壯的基礎，才可能會有壽命長久的植牙。
3. 植體表面處理有問題！
在第五章，人工植牙系統．我們有提到植體表面處理的重要性．不論是醫生或者是患者在選擇哪一個品牌的人工植牙時，費用永遠是一個非常重要的考量．但就如我每次在教學時，一定會盡心盡力地跟教年輕的醫生，價錢不是一切，成功才是最重要的．
還記得我們之前提到了一個專有名詞， 骨整合。當人類的骨頭可以緊緊的抓在好的植體表面處理上時，植牙就不會晃動，周圍的骨頭就不會流失．只要骨整合存在，人工植牙就不會失敗．但只要骨整合不存在，植牙就會開始進入所謂的失敗．
坊間部分的牙醫師會強調，植體並不是那麼重要的植牙因素。他們往往會說，技術優良且經驗豐富的牙醫師可以有效的彌補植體的不足，即使使用了小廠牌的植體，沒有差很多，一樣可以完成植牙手術。這樣的說法其實是錯誤的。當您下一次聽到這句話的時候，那您可以麻煩那位醫生就將您的植體品牌換成大廠牌的植體例如 Swiss ITI (後牙) 或 Sweden 諾保科 (前牙), 然後價錢維持一樣．
好的植體成功率都不一定是百分之一百，更何況是沒有經過時間考驗的植體表面處理。如果您希望讓成功率提升到最高，您不僅要挑選經驗豐富且技術優良的專業牙醫師，而且使用品質卓著、信用良好的大廠牌植體，肯定可以讓您擁有最好的植牙手術品質，且讓植牙失敗發生的機會趨近於零。
" 如果今天要買的是一支手錶，那不一定要買名牌的．如果不喜歡的話，可以換掉它再買一支新的．但可是植牙要換掉的代價非常的高 "
4. 沒有預防性投藥
在某些患有特殊疾病的病者，例如免疫功能偏弱及心臟瓣膜有瑕疵。會需要在手術前服用藥物來避免感染。若您有心臟瓣膜的問題及需要做任何會抗凝血的治療，務必記得提醒您的醫生。
在多倫多牙醫診所，在確認您服用藥物不會過敏之後．我們會在植牙前幫您準備一些止痛消炎的藥，因為所有的藥都需要一段時間才可以發揮它最大的作用，這個溫馨的做法可以讓你減低術後的不舒服。植牙是一個不算短的過程，希望我們所有的細節都可以盡量的做到最好．來帶給你一個良好的經驗．
植牙的缺點
1. 未發育完成的
小孩不適合植牙：
當你的小孩子意外受傷的時候，您一定會想要提供他最好的治療．第一個聯想到的一定是人工植牙，
很可惜雖然植牙未必受疾病限制，但有年齡的限制。`女生平均上來說，會發育到十五至十六歲左右，而男生會多三年，大約到十八至20歲 .因為青春期時顎骨還在發育變化，建議先戴活動假牙，等骨頭已經生長穩定後，再來做植牙。
那老人家呢？:
植牙有年紀的下限，但沒有年紀的上限。當您辛苦了一輩子，為了家人，為了家庭不斷的付出。現在終於可以好好的享受你的晚年．但去遠的地方好像不是很方便，因為膝蓋已經不太行了。想看書但眼睛很容易就疲倦．最後覺得想吃一點自己喜歡吃的東西，但發覺自己的牙齒也不行了！我是牙醫師，很多我沒有辦法改變．但如果有機會的話，希望我們能重帶給您吃東西的享受．
影片: 八十六歲也可以植牙 ......解釋植牙的過程。
5. 假牙的陶瓷碎裂
我們之前有提到，其實植牙的牙冠部分是和一般的牙冠一樣的。大部分的牙冠，裡面是薄薄的一層金屬，外面結合了一層牙齒顏色的瓷 PFM。這層瓷，在當人工植牙咬到硬的東西，比較容易裂掉。
植牙另一個缺點，就是缺乏牙周韌帶的緩衝功能。自然牙咬東西時，牙齒會隨著施力適當的調整高度，以緩衝過激的咬力並藉此控制調整。但是植牙直接和骨頭連在一起，咬下去時即使再大力都不會動，可能過度用力而不自知。雖然植牙不會因此疼痛，但是瓷及周圍支持人工牙根的骨頭會因受力過度而被破壞
牙周韌帶
靈長類的牙齒其實不是直接和骨頭黏在一起的。在顯微鏡下, 我們可以看到牙齒和骨頭中間有很多細細的吊帶，這些我們學術上稱呼為牙周韌帶.
它的功能很類似汽車的減震器。當輪胎不小心撞到一個凹槽時，減震器可以吸收大部分的力量，這樣子輪胎就不會受傷．自然的牙齒也有類似的緩衝功能那就是利用牙周韌帶,來吸收多餘的咬合力量。但很可惜的是，植牙沒有牙周韌帶, 這也解釋了為什麼植牙假牙的瓷比較容易碎裂。
2020 假牙陶瓷碎裂的解答 ..... 二氧化鋯
1. 高強度
要同時達到美學，功能，生物相容性及高耐用度.是一件非常不容易的挑戰.但隨著科技的進步，利用超精準的電腦掃描,精密的車床 ( CAD-CAM)，將整塊二氧化鋯車出我們要的牙套；可能是這段時間牙科最大的突破。
CAD-CAM 其實是 Computer Aided Design & Computer Aided Manufacturing 的簡寫；也就是 "電腦協助設計-電腦協助生產"。因為它是從一整塊的瓷磚，慢慢磨出來的，所達到一體成型的作品。 它的強度可高達1200 MPa ，以人類的咬合力量是不可能咬破的。
二氧化鋯是目前最持久耐用, 能經受高強度的咬合力，防止折裂及堅固耐用的材質。
利用電腦軟體，設計出所要的假牙形狀。
利用車床，修磨出精準的假牙
植 牙 成 品 後 須 知
1.因長時間未使用植牙區域咀嚼，剛開始會感覺口內有異物感，若還是習慣用非植牙區咀嚼可不用特別刻意使用植牙區域。
2.開始使用植牙區域吃東西或甚至說話都較容易咬到舌頭及臉頰，請注意小心。
3.第一次進食請選擇較容易咀嚼的食物。
4.每餐飯後，請使用牙間刷或牙線清潔假牙前後牙縫。
5.植完牙後，骨頭約需一年才會穩定，因此剛使用植牙切記勿太過度頻繁。
6.植牙的對咬牙齒可能會不舒服，因為植牙區長期未使用，所以需要時間適應。
5.醫療儀器設備不足!
"工欲善其事，必先利其器"，牙科診療的儀器設備是否精良及先進，植牙醫療品質及設備齊不齊全有絕對影響。
在多倫多牙醫診所，我們喜歡投資在對病人有幫助的儀器，
而不是投資在一些用來吸引病人，而在治療上無建設性的設備．這些噱頭最終必須要轉移到病人的費用上．
反過來說，有建設性的儀器可以讓你的醫生發揮他的技術到極限．醫生的技術及診所的設備是互補的．好的工具，好的設備可以讓一個不可能的任務變得容易多了．沒有好的工具也可以讓本來很容易執行的過程變得非常的複雜．
可能您已經知道，好的牙科設備並不便宜．兩三百萬對很多的儀器，只是入門款式．但是如果因為擁有這些設備而可以帶給病人更高的成功率，那所有的付出都是值得的．
6. 無診療感染控管
在操作人工植體及人工骨粉時，必須細心及在無菌的環境之下．要不然它們很會被身體當作外來物，而產生排斥．在這個狀況之下，很容易導致於感染。造成本來應該要成功的植牙過程，轉為失敗．
所有接觸植體及骨粉都需要是無菌的．如同我們之前所討論的，植牙的過程需要非常多的工具．清潔這些工具需要花費相當多的人力及時間．但因為消毒衛生是病人看不到的，解釋了為什麼這個最重要的部分常常被病人及診所忽略掉．
因為我們的訓練及概念，深深的受了加拿大醫學院的影響。消毒衛生士在多倫多牙醫診所最重視的一環．大部分台灣的診所，護士及助理們都很忙碌的在掛號及協助醫生，所以不能怪他們沒有時間來做額外的消毒動作．為了克服這個問題，在我們的診所，我們聘請一位特別的人員專門的為您清潔消毒您所會使用到的工具． 下次當您有機會來到我們的診所，你可以安心的，放心的相信任何進入您口腔內的工具一定是完全無菌的．
我想要更了解消毒的重要性．
2. 二氧化鋯美學
傳統的假牙俗稱 PFM (Porcelain Fused to Metal ) 必有金屬內冠的存在，所以很難模擬到是自然牙的感覺性. 二氧化鋯冠解決了金屬烤瓷牙齦透青，黑線和變色問題。
1. 二氧化鋯冠與傳統假牙在沒有燈光下比較
2. 全瓷冠與傳統假牙在燈光下的比較
3. 在燈光下的全瓷冠
3. 二氧化鋯 出色的生物相容性
除了剛剛所提到的優點，二氧化鋯另外最大優勢就是對於人類的生物相容性。
戴過耳環的人都知道，只要耳環金屬成份不夠純，很容易造成過敏及發炎，在所有已知的材料，二氧化鋯是目前數一數二的材質，它對於人類的相容性幾乎是高達百分之百的。以目前在所有的文獻中，沒有人對此材質過敏，您不會嚐到金屬的異味及也不會有腐蝕的問題
P.S.
以植牙歷史來說，鈦金屬是所有植體公司最佳選擇，鈦是所有植體的主要結構．但是最近瑞士品牌（ITI）植體因對強度，美學及生物相容性相當高要求；所以對他們來說二氧化鋯不只是用在牙套，更是研發出純二氧化鋯人工植體，這也再次證明了二氧化鋯在生物安全性方面表現相當出色。
3. 二氧化鋯 核磁共振
有些早期的核磁共振儀器，可能因為金屬而干擾影像品質，但由於科技的進步，全瓷告完全克服了這個問題，從此之後患者也不需再打來詢問是否拆除假牙在做核磁共振。
對多倫多牙醫診所來說就是提供患者最新的醫療方式，最安全及價錢合理治療方式。
7. 醫生的技術及經驗
因蛀牙、牙周病或意外導致缺牙時，人工植牙目前已漸漸取 代傳統假牙，雖然人工植牙已成普遍性的治療，但植牙失敗案例仍時有所聞。如何確保昂貴的人工植牙成功，並確保植牙手術的安全？答案是醫師的經驗與技術.
How to choose a good doctor?
植牙是一項非常專業技術的手術，植牙前不僅需要植牙醫師的專業判斷, 植牙手術過程中，為了達到最理想的植體植入角度與深度。開刀手也需要擁有敏銳的臨床應變，但這些都需要長年的經驗累積．
植牙的每個步驟必須精準 ，確保不會傷到周圍附近重要的結構．因每位患者的條件不同，此時醫生必須採用不一樣的手術方式以達到最佳的效果；一般的開刀手可能只熟悉一至二種手術方式，但這對於複雜的案例並不足夠，然而．演講等級的醫生因不斷地吸收最新知識及進修，同樣的手術他可能有十種不一樣的開刀方法，此時，他可以選擇最適合您的案例的開刀方式．
其實一個醫生不只要會讀書，更是需要天份及一雙巧手，何謂天份？能夠立即判斷出您的口腔狀況及周圍臨床狀況，選擇最符合您的植牙方式，何謂巧手？當判斷出最適合您的植牙方式時，能夠當機立斷的去下刀，每一步驟都做到非常的精準到位，讓植牙完美的和臨床結合。這些都是需要真實案例的經驗，吸收廣大的知識以及天份，呈現給您最專業的植牙。
植牙後遺症
植牙技術參差不齊，植牙失敗雖然不常發生，如何確保植牙相關手術的醫療品質，是民眾相當關切的問題。想要有成功的植牙，術前和醫師溝通是非常重要的，藉由詳細溝通確認醫師的專業，畢竟人工植牙是為了提供更好的生活品質，但相對的也有一些手術的風險，這是患者在植牙前應有清楚的認知與了解的。
植牙後可能出現局部腫痛、出血，這是正常的，通常在一至兩周內慢慢穩定。有時因體質關係，會出現發燒、流鼻血等不適。雖然很罕見，但任何的手術不論大或小，都有存在出問題的可能性。以上顎來說，我們比較擔心的是鼻竇，以下顎來說，我們比較擔心的是神經。但如果有良好的設備及完美的團隊，這兩個問題發生的機率可以說是微乎其微。
植牙失敗可以再次植入，不過如果骨頭被嚴重破壞，就要先修復好骨頭才能植入；但也有文獻報告指患者因為骨頭有問題，植體一直無法穩定，這樣的患者必須改裝傳統假牙。
3. 容易塞食物
後方植牙的患者最容易在裝完假牙後，不習慣的地方就是塞食物。這個就連最好的植體，ITI 都很難避免．因為最粗的人工牙根都比不上您原有的天然牙根。植牙可以利用高科技（骨整合）來克服它比較小的問題.
「腰身」
但是他沒有辦法克服的是「腰身」。當比較細的人工牙根再接牙冠的地方，會因為大小的落差，而自然的產生一個「腰身」。這個地方就是臨床上看到最容易塞食物的地方．我們可以利用醫生經驗及跟假牙設計師來減低這個問題，但或多或少塞食物的問題都還是會存在．
雖然好的植體，真的不是那麼怕塞食物，但是如果沒有清潔乾淨的話，周圍的牙齦還是很容易發炎。我們可以利用牙刷，牙線，牙尖刷及三合一牙線來幫這些位置保持乾淨．
4. 假牙會被黏下來
在第六章，我們有提到人工植牙的牙冠，其實是和一般的假牙一樣的；兩者㫮是利用醫療用的黏著劑來做固定（有些例外，是用螺絲鎖住牙冠）。等我們吃到比較黏的東西，很有可能你的假牙就會被黏下來。如果你的醫生使用的黏著劑是比較好的，鬆脫的機率會變得比較低．
當您的假牙鬆脫時，盡快找到醫生講它黏回去。因為重黏的過程並不是健保給付，如果不是原先幫您做假牙的醫生，可能會需要額外跟你收一筆小費用．
最好在十二個小時之內黏回去，因為周圍的牙齦很容易就長回原本牙套的空間，這會提高重黏的困難度。當太久沒有將這顆假牙黏回去時，很有可能這顆假牙會裝不回去，那是因為鄰接的牙齒會往這個空間移動，導致於原本沒問題的假牙裝不下，而需要重做。
5. 美學上很難做到完美
在植牙不斷的研發過程中，植牙越來越接近完美了．至少以功能上來說。ITI 在後牙幾乎已經可以模擬自然牙齒。以有經驗的診所來說, 整個流程從去除留不住的牙齒，補骨粉及植牙，都已經相當的順暢及成熟，但是美學在前牙區，還是一個大挑戰．
以我教學的經驗來說，來上課的醫生人數最多的是想要學如何補骨，第二是想要學植牙美學。每個人的牙齦，對植牙的手術過程反應都不一樣．有些不大會萎縮，但有一些人的牙齦會進入大量的萎縮．隨著經驗，隨著每天不斷地吸收國外最新的資料．我們慢慢地可以學習如何去減低這個萎縮．諾保科（Nobel)的東方人專用前牙植體，是我們用到現在，最容易達成美學目標的品牌．但即使用這麼優秀的人工植體，也不能保證一百分的美學．
這個牙齦萎縮, 在後牙不是問題，因為比較沒有美學上的考量。對於笑時不露牙齦的人，也不是問題。因為嘴唇可以擋住不美觀的地方．但如果您講話會露牙齦，在美學上的困難度會高很多。
最終只有您可以做這個決定；活動假牙，牙橋(修掉兩邊的牙齒），或植牙。好消息是，萎縮的牙齦可以利用假牙齦來替代。萎縮的牙齦也可以利用軟組織移植來加強。當您需要美觀區植牙時，如果您的醫生忘記提醒您，務必跟他研究美學上的問題及極限．
多倫多牙醫診所的作品，猜猜看哪一顆是植牙？箭頭指的那一顆！
6. 植牙的過程
需要很久的時間
因為植體表面處理技術的進步，使快速植牙成為可能，而這也是未來發展的必然趨勢，但並非每個人都適合。
很多人聽到植牙手術要長達好幾個月才能完成，就心生怯步，這的確是植牙的一個主要缺點，讓我們很快再複習一下目前植牙過程的三種方式．
下一章：植牙微創手術
植牙過程的三種方式!
1. 當天拔牙，當天植牙，當天裝假牙。這是所有的方式裡面最快的一種，但也是失敗率最高的一種．當植體還未跟周遭的骨頭進入骨整合時。任何碰撞到它的力量都會導致於失敗。這個做法當天就可以完成，它所使用的材料，技術跟其他的作法都是一模一樣的，只是將所有的步驟都濃縮在一起．
2. 當天拔牙，當天植牙，但不裝假牙：這個做法是最適合前牙．在等候四個月再做假牙．此做法在美學及功能都可以達到不錯的效果．所需要的療程時間大約為四個月．一個補充的地方，其實在這四個月休息期間，患者並不需要回診．等到四個月之後回來就可以準備取模做假牙了。
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3. 拔牙補骨粉，等四個月，植牙，再等四個月，裝假牙:
: 第一個等候期是為了讓補進去的人工骨粉和自己的骨頭結為一體，形成一個紮實的地基．第二個等侯期，是為了讓植體及周遭的骨頭進入骨整合。這個方式非常適合後牙，在有經驗的診所操作之下成功率應該要非常接近百分之一百．唯一的缺點是它的治療時間需要八個月左右．
在我們的診所，時常會見到別家失敗的作品．最重要的原因就是因為等候時間不足．請記得，骨頭是一個生長速度非常緩慢的一個結構，有時候真的是欲速而不達．
隨著植牙技術的不斷進步，植牙也日漸普及. 但植牙不單純只是植牙, 它包含了術前的詳細講解，溫馨貼心的治療過程, 及最誠實可靠的售後服務．除了醫生植牙技術的純熟之外, 希望他還能為您進行個人化全盤性的診斷．這些直接的影響到植牙手術的成功與否。若您需要任何牙科方面的幫忙，歡迎您聯絡我們．
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